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急性肝功能衰竭：您需要知道的一切
如果不及时治疗，ALF 或“肝病发作”可能会比心脏病发作更剧烈的下坡过程，多器官功能障碍和死亡率。
过度饮酒，尤其是酗酒，会导致酒精性肝炎和肝功能衰竭。 （来源：档案照片） Harikumar R Nair 博士
诺贝尔奖获得者巴勃罗·聂鲁达 (Pablo Neruda) 的《肝脏颂》被认为是杰作。据信，他是在与肝脏研究员赫克托·奥雷戈 (Hector Orrego) 相遇后写下的。聂鲁达称赞肝脏是一种无声的机器，知道如果一个微小的细胞出错或在你的劳动中磨损了一根纤维，而飞行员飞入错误的天空，天文学家就会失去一颗行星。在颂歌的最后，作者强调了生命与肝脏功能的紧密联系：我热爱生命：不要背叛我！从事于！ / 不要逮捕我的歌。
简而言之，失肝就是丧命！符合这个概念的疾病就是急性肝衰竭（ALF）。一个过着正常生活的人，以前不知道患有肝脏疾病，突然出现眼睛和尿液发黄、呕吐、思维过程混浊并陷入昏迷。这是急性肝功能衰竭 (ALF) 的可怕综合症。这是一种危及生命的疾病，以前正常的肝脏会在几天到几周内衰竭。除了肝脏执行的 100 多种重要功能，包括过滤、清洁、制造和消化功能之外，所有这些功能都会在急性肝功能衰竭时停止。肝脏合成和解毒功能的突然丧失会导致眼睛、尿液和皮肤变黄（黄疸）、脑功能障碍、凝血机制缺陷导致的出血以及多器官功能衰竭。字面意思是肝脏的 harthal（罢工）。虽然肝脏是关闭的器官，但其他器官也会受到影响。
虽然人们知道心脏病发作是怎么回事，但 ALF 可以被描述为肝脏发作。如果不及时治疗或治疗不理想，这可能会导致多器官功能障碍和死亡率比心脏病发作更为剧烈的下坡过程。
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ALF的原因
病毒
常见原因是感染肝脏定向病毒（嗜肝病毒）；乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是印度 ALF 的常见原因。极少数情况下，引起水痘的病毒会引起急性肝功能衰竭，单纯疱疹病毒 (HSV) 和巨细胞病毒 (CMV) 等病毒也是如此。
药物性肝损伤
这可能发生在许多药物上——现代药物到 Sidha、Unani、Ayurveda 和非 Ayurvedic/伪 Ayurvedic 草药。现代医学诱导 ALF 与补充和替代医疗系统之间存在明显差异。在现代药物中，由于它们在上市前经过严格的研究/临床试验，肝损伤的比例和严重程度是已知的，而在替代系统中，由于它们未经临床试验就进入市场，因此这种风险是未知的。媒体和数字媒体中的大量广告噱头恰好是销售的唯一基础，而不是科学证据。
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在现代医学药物中，有抗结核药物、降胆固醇药物（他汀类药物）、用于皮肤病的甲氨蝶呤、癌症化疗药物等。现代医学开出的所有药物都经过不同阶段的药物试验，因此当药物上市时，预期的副作用也是已知的。考虑到经证实的显着疗效，我们倾向于使用一些已知有少量肝损伤风险的药物。如果已知某种药物会导致肝毒性，处方医生会牢记这一点并定期进行肝功能测试 (LFT)。这是为了在肝脏受到打击时及早采取补救措施。
考虑到经证实的显着疗效，我们倾向于使用一些已知有小部分肝损伤风险的药物。 草药疗法引起的肝损伤（HILI）
这在印度是一个日益严重的问题，在印度，草药在没有通过药物试验或安全检查的情况下销售。众所周知，这些非处方天然/草药疗法会导致肝功能衰竭。
中毒
自杀企图：常用于治疗发烧的扑热息痛在家庭中很容易获得，并且恰好是自杀企图后肝功能衰竭的一个非常常见的原因。任何与此有关的药物，如因自杀或杀人意图而过量服用，都可能导致肝损伤和衰竭。用作灭鼠剂的磷化锌（黄磷）是印度南部、城市和郊区常见的中毒事件。已知会发生蘑菇中毒（鹅膏菌），但在印度不太常见。
酒精
过度饮酒，尤其是酗酒，会导致酒精性肝炎和肝功能衰竭。很多时候，这种急性损伤和炎症发生在预先存在的肝脏瘢痕形成（纤维化）的背景下。如果没有及时治疗，酒精性肝炎的死亡率很高。
妊娠相关肝病
怀孕期间可能会发生急性肝功能衰竭，这种情况称为妊娠急性脂肪肝 (AFLD)。应采取早产和及时的肝脏支持措施。在某些情况下，可能需要进行肝移植以挽救母亲的生命。
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成功治疗 ALF 的主要挑战是这种疾病具有特殊的高动力自然病程。这一切都始于肝脏，但在几小时到几天的时间里，其他器官也会受到影响，最可怕的是大脑功能障碍。这是一连串的快速事件，肝脏和多器官衰竭每分钟或每小时都在发生。在心脏病发作中，流行的说法是时间就是肌肉，这意味着如果不进行治疗就浪费了时间会导致心肌逐渐受损并最终导致泵衰竭。在 ALF 中，时间就是生命，因为在没有适当治疗的情况下浪费的时间会导致身体多个器官受损，而不仅仅是肝脏。一旦出现黄疸，肝功能衰竭会迅速发展，并在几天到一两周内导致其他器官特别是大脑衰竭。在这短暂的事件中，在其他器官（尤其是大脑）发生永久性损伤之前，让患者到达成熟的肝脏护理机构是主要挑战。在特定情况下（根据 ALF 的原因和肝损伤程度），可以通过及时的重症肝脏护理进行医疗管理。许多患者需要肝移植才能生存。
在过去的 20 年实践中，我遇到的一个主要障碍是，患者到达肝脏护理机构的时间较晚，而且只有在涉及其他器官之后，因此在许多情况下无法进行成功的医疗管理。更多的 ALF 患者本可以通过换一个新的肝脏而得救，但不幸的是，他们在无法进行重症监护甚至移植的晚期到达肝脏病房。
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治疗
由于 ALF 通常涉及快速的精神恶化和多器官衰竭的可能性，因此应在专门的强化肝脏治疗单位 (ILTU) 中管理患者。对于非移植中心收治的患者，ALF 快速进展的可能性使得早期咨询移植机构至关重要。因此，转移到移植中心的计划应该从有任何异常精神状态的患者开始。早期使用解毒剂或特定的抗病毒治疗、肝透析和血浆净化技术可以防止肝移植的需要并降低移植后不良结果的可能性。
可用的治疗方式
医疗管理： 这应该发生在专门的强化肝脏治疗单位 (ILTU) 中，为可能在 ALF 中受损的肝脏和器官提供支持性护理，尤其是大脑。针对某些情况，如扑热息痛中毒、病毒性乙型肝炎、自身免疫性肝炎，可以使用特定的解毒剂来对抗肝损伤的原因。
等离子净化技术： 一旦 ALF 发生，炎症介质就会溢出到血浆中，这可能会损害其他器官系统。治疗性血浆置换和血浆置换术在某些情况下是有帮助的。
肝透析： MARS（循环系统中的分子吸附）透析作为一种稳定技术以及移植的桥梁，直到从死亡器官捐赠池中获得新的肝脏。
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再生肝病学： 肝脏具有强大的再生能力，在 ALF 期间，骨髓为生病的肝脏提供干细胞以进行恢复。这些干细胞从骨髓到达肝脏并转化为肝细胞。有特殊的再生药物/技术可以促进这一点。
肝移植： 如果医疗管理失败，或者当实验室检查和临床特征有明确的指示告诉我们医疗管理不会有效时，那么紧急肝移植就是要走的路。
在印度的情况下，这方面还有很多工作要做，尤其是促进尸体捐赠。由于政府任命的机构泰米尔纳德邦器官共享网络 (TNOS)，泰米尔纳德邦在死亡捐赠率方面遥遥领先于其他印度邦；而 KNOS（喀拉拉邦器官共享网络）从 2016 年开始，由于不幸的器官捐赠指控而几乎停滞不前。在印度大多数州，肝脏攻击特有的问题，例如促进将 ALF 患者从转诊中心转移到高级肝脏护理机构的绿色走廊仍未得到解决，用于治疗急性肝衰竭器官的绿色走廊设施的情况也是如此耐心。
（Nair 博士，医学博士，DM，MRCP（英国），FRCP（爱丁）是金奈鹰阁全球健康城和高知金德多专科医院的高级顾问肝病学家和肝移植医师）