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世界肝脏日：肝移植后的生活
接受肝移植的人有很多疑问和担忧，包括他们的长期健康、生活质量、寿命、可能出现的并发症、社会和经济问题。以下是其中一些回答
乙型肝炎和丙型肝炎等病毒是血液传播的，可能会导致肝硬化和肝癌等永久性内膜损伤。因此，必须及早诊断和适当治疗这些病毒感染（B 和 C）。 近十年来，肝移植在我国流行并取得成功。与其他器官移植（肾、心、肺、胰腺、肠、脸、手）相比，肝移植具有更高的成功率和长期存活率，并且需要最少的药物进行长期随访。
路径-r通过具有良好生活质量的肝移植，从终末期肝病 (ESLD) 阶段恢复到新的生活——可以危险，嵌入 ESLD 的严重并发症，经常面临生死攸关的情况。
也就是说，也有一些误解困扰着公众对肝移植的想象。接受肝移植的人有很多疑问和担忧，包括他们的长期健康、生活质量、寿命、可能出现的并发症、社会和经济问题。
以下是其中一些答案。
*接受肝移植的人的寿命是多少？
移植后，很多人问问题关于生存和生命的长寿。一种手术成功后，那些接受定期医疗随访的人将获得长期有效的生存。跟进的性质很重要；有许多不科学的做法妨碍了长期生存。让我们现在详细说——
人们已经活了40多年到国外肝移植术后。在我国，这种治疗方式大约在 20 年前就开始流行。如前所述，在社会中过上富有成效的生活是给予新肝脏背后的核心理念。有一种普遍的误解，认为即使移植后寿命也会缩短，生活质量也可能不会那么好。这是完全错误的！
移植后，该人可以重返工作岗位，前提是该工作没有感染的风险。那些在家工作的人，我看到病人从移植后的第二个月开始重新工作，在他们的笔记本电脑上工作。那些需要体力劳动的工作可以在六个月后重新开始工作。参加体育运动的人很多；奥运会金牌得主克里斯·克拉格就是一个很好的例子。移植后许多人过着正常的家庭生活，妇女生下了孩子。
世界各地的肝移植手术成功率高达90%。移植后第一年存活的几率为 90%，五年为 85%，十年为 60% 至 75%。
不要让这些统计数字误导人们认为由于肝移植寿命缩短了。事实上，移植时患者的年龄、移植时患者除肝病以外的其他疾病是决定肝移植后寿命的除移植手术成功外的附加因素。
通常接受肝移植的人的平均年龄在 50 到 60 岁之间。在这个年龄，没有接受移植的人可能发生的所有其他疾病也会发生在被移植的患者身上。科学的定期随访对于确保长期寿命极为重要。偶尔做一次肝功能测试 (LFT) 并不是确保长寿的方法。长期寿命实际上不是由肝脏健康决定的，而是由其他器官系统的健康决定的；让我们看看这意味着什么。
器官排斥是一个问题，我们通过提供抗排斥药物来解决这个问题。这些药物会诱发糖尿病、血压和高胆固醇。 30% 到 40% 的肝移植是针对称为非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 的疾病进行的。这种情况与糖尿病、高胆固醇和高血压疾病有关。因此，那些因NAFLD而发展为肝硬化并接受肝移植的人，显然必须严格控制他们的糖尿病、血压和胆固醇水平。如前所述，排斥药物可以增强这些条件。这些情况会促进血管健康不良，最终导致心脏病发作和瘫痪。抗排斥药物很少诱发某些癌症。
管理这些问题决定了移植肝脏的寿命，而不仅仅是移植肝脏的健康。如果移植手术后没有严重的手术并发症，一般来说，新的肝脏可以在接受肝移植的成年人 50-60 岁时存活整个生命周期。这就是为什么说一切都取决于在训练有素的肝移植医生的指导下进行非常系统和科学的随访的背景，该医生将监测移植肝脏的健康状况以及其他器官系统的健康状况。
监测所有后续药物，并不断监测这些药物对其他器官系统健康引起的任何副作用。还有另一种通过电子邮件将血液检测结果发送到移植单位和继续用药的方法，这是一个错误的后续选择。这不仅不科学，而且可能是灾难性的。
体重增加和肥胖可能对肝移植患者有害。（照片：Pixabay） *移植后的生活质量如何？移植后的病人能过多久正常的生活？
移植后，可以在不影响质量的情况下过正常的生活。接受移植的人可以从事同龄人可以进行的所有活动。患者可以回到他们在移植前所做的工作。他们可以过家庭生活，女人可以生育。然而，有一些改变需要融入生活方式。这里是其中的一些：
- 感染控制措施 – 在 Covid 时期，对移植患者的措施与我们观察到的类似——保持食物和水的卫生，戴上 N 95 口罩。避开人多的地方，探望发烧病人是可取的
- 保持理想体重 ：体重增加和肥胖对肝移植患者有害。肝硬化患者常有食欲不振、恶心、乏力等症状。然而，它们会在移植后消失一次。食欲恢复，精力恢复。但这也可能导致暴饮暴食和可能的肥胖。肥胖及其相关疾病如血压、胆固醇和糖尿病（统称为代谢综合征）是肝移植后寿命缩短的根本原因。因此，通过遵循健康饮食和定期有氧运动来保持理想体重对确保肝移植后的长期寿命大有帮助。
*肝移植后会出现哪些并发症？
肝移植后可能出现一系列并发症。幸运的是，多年来，许多印度移植中心的并发症发生率有所下降。两三年前的时候肝移植起源于印度，移植外科医生正在学习这项新技术，如果你回顾过去，成功率低，死亡率高，并发症发生率高得多。
由于许多移植中心已经跨越了学习曲线，因此死亡率/手术失败率已大幅下降。此外，代替肝移植外科医生，处理整个临床活动，肝脏外科团队与肝脏医疗团队和肝脏重症监护团队的共同努力肯定有助于最好的中心的高成功率和长期结果。
10 或 20 年前，移植外科医生别无选择，只能自己完成整个医疗和手术活动。现在，就像在西方世界一样，我们有各种分部或临床专科处理肝移植患者。这导致并发症的减少和成功率的提高。肝移植手术后，手术并发症一般发生在前一两个月。出血、胆管渗漏、腹腔内感染引起的脓液积聚是最初一两个月常见的手术并发症。从第三个月开始，大多数并发症都可以通过医学治疗。很少需要第二次手术。
在医学并发症中，新器官被排斥可能是首要的。患者的免疫系统会认为新器官对身体来说是异物，并会试图拒绝它。然而，令人欣慰的是，与其他器官移植相比，肝移植排斥的机会要小得多。如果发生排斥反应，可以通过药物进行控制。由于排斥而导致器官丧失几乎是罕见的。
可能需要进行肝活检以确定排斥反应的严重程度，然后使用药物进行治疗。第二个医学并发症是感染风险增加。如前所述，抗排斥药物会降低患者的免疫力。由于这种由细菌、病毒和真菌引起的感染在移植患者中较多。在最初的几个月里，抗排斥药物的剂量要多得多，因此感染的机会也更多。这种风险可以通过抗病毒、抗菌和抗真菌药物来处理。它们仅在移植后的最初几个月使用，在此之后需要采取生活方式措施来控制感染。
当新的肝脏附着在患者的身体上时，会连接各种管子，这些连接部位可能会出现并发症。在胆管的连接部位可能会发生变窄，有时也会发生泄漏。如果新肝脏的血液供应受到损害，这可能导致称为肝动脉血栓形成 (HAT) 的严重疾病，这种疾病主要发生在移植后的最初几天和几周内。我们定期使用多普勒超声检查新肝脏的血液供应。门静脉和肝静脉等血管也可能很少受损 - 这些血管内会形成血凝块，在连接部位很少会变窄。如果及早发现，所有提到的这些并发症都可以得到有效管理。
*患者将如何识别这些并发症的发作？
很多时候，上面列出的并发症不需要给患者带来任何困难或症状，因此需要定期进行血液检查和扫描来识别这一点。两个最重要的症状是发烧和全身瘙痒。
移植患者的发烧不应掉以轻心。它是由于感染而发生的，必须确定感染在体内的位置，并相应地给予适当的治疗。对于移植患者来说，服用扑热息痛几天然后在不起作用时就去医院的政策是一个错误的决定。
由于抗排斥药物，免疫系统较弱，移植患者的身体可能无法自行有效应对发烧或感染。关于瘙痒，原因可能有很多——皮肤脱水、患者服用的药物。糖尿病可能是瘙痒的原因，但严重的瘙痒可能是胆管并发症或排斥信号；因此，如果出现明显的全身瘙痒，则必须引起肝移植医生的注意。
*肝移植患者患癌风险高吗？
在人体中，癌症的预防是由免疫系统完成的。我们体内的一些细胞会发生称为突变的隐蔽变化，如果允许这些突变细胞生长，它们就会演变成癌症。免疫系统不断观察变异细胞，然后及时摧毁它们。
由于肝移植后给予抗排斥药物，免疫系统无法有效地处理突变细胞，因此可能会发生某些癌症。皮肤癌和罕见类型的淋巴瘤在西方世界更为常见。在亚洲患者中，也可能发生口腔癌、喉癌、胃癌、食管癌。由于与其他器官移植相比，肝移植中抗排斥药物的剂量要少得多，幸好癌症发病率也很低。
肝移植多年后，谨慎寻找癌症的任何迹象或症状，这就是对移植患者进行筛查测试的重要性所在。例如，在美国，55 岁以上的人必须接受称为结肠镜检查的测试。大肠癌或结肠癌是从称为息肉的跑步前病变演变而来的。通过结肠镜检查筛查这些息肉，可以在这些息肉发展为癌症之前，通过结肠镜检查将其取出并去除，而无需手术。乳腺癌、子宫颈癌都有筛查技术，如乳房 X 光检查、PAP 涂片检测和肿瘤标志物血液检测板。肝移植后，癌症监测很重要。
*当我们谈论移植后的生活方式改变时，感染控制措施非常重要。应该注意哪些方面？控制感染的生活方式措施是否会随着时间而改变？
在抗排斥药物的帮助下，通过降低免疫力来防止对新器官的排斥。移植后抗排斥药物的剂量会很高，随着时间的推移，剂量可以逐步降低。
我们甚至测量血液中抗排斥药物的水平，然后调整剂量。移植手术后立即感染的风险要高得多，但与此同时，随着抗排斥药物剂量的减少，风险随着时间的推移而下降。虽然感染的风险会随着时间的推移而降低，但也不能完全忽视感染控制措施。
虫子通过我们喝的水、我们吃的食物以及我们吸入的空气进入人体。无论移植手术的持续时间如何，最好避免食用任何种类的生食。根本不应食用蔬菜沙拉、半熟酸辣酱、半熟肉、鱼等。
所有不同种类的花
水源要可靠。最好用开水。在个别家庭中安装净水系统是可取的。最好避免在餐馆外就餐，尤其是在最初几年。大多数印度城市都有大气污染的风险。拥挤的地方更容易感染呼吸道。应避免去剧院、购物中心、拥挤的市场、节日、大型聚会、礼拜场所等人多的公共场所。
在公共场所，应实行戴口罩。 N 95口罩远优于布口罩或分层外科口罩。总之，移植后最初几个月感染的风险很高。随着时间的推移，这种情况会减少，但应终身遵循感染控制和实践的意识。
*说体重增加对肝移植患者有害的逻辑是什么？移植后维持理想体重有什么意义？什么是代谢综合征？
旨在保持理想体重的生活方式措施是确保长期寿命的最重要方面。如前所述，30% 到 40% 的移植患者因 NAFLD 导致肝硬化，这与 BP、糖尿病和胆固醇问题有关。
如果体重增加，这可能会加剧。那些在移植前没有任何这些的人可能会因为免疫抑制药物他克莫司和依维莫司而出现这种情况。保持体重对于预防糖尿病、BP、胆固醇的组合很重要，这些统称为代谢综合征.
移植患者的代谢综合征反映了血管的健康状况。血液循环受到影响，可能导致心脏病发作和瘫痪。简而言之，旨在保持理想体重的定期体育锻炼和适当的食物检查对于延长肝移植后的寿命非常重要
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关于肝移植后药物使用存在很多问题。在移植手术后的最初几周和几个月内，每天服用的药片数量可能高达 20 片甚至 30 片，但在几周和几个月后，数量逐渐减少，最终到第二年，通常只有一种药片可供使用每天服用两次。
在前四个月有三种类型的抗排斥药物 - 他克莫司、霉酚酸酯、类固醇，很少有一种叫做依维莫司的药物。类固醇药物一般在第二个月或第三个月后停止；最初的 2 到 3 个月，当患者服用类固醇药片时，应严格监测血压升高和血糖紊乱。
一年后停用霉酚酸酯。从第二年开始，通常只单独给予他克莫司，每天一次或每天两次。除了上面提到的这些免疫抑制剂外，在最初的 3 到 4 个月内，还会使用一些抗细菌、抗真菌和抗病毒药物。如果因乙型肝炎引起的肝病进行移植，则还需要服用旨在控制乙型肝炎的药物。
是否可以停药是我经常面临的一个问题。研究正在朝这个方向进行，经过多年的移植，20% 的移植患者可能不需要药物。为什么会发生这种情况？肝脏非常耐受，身体的免疫系统最终会接受新器官。由于肝脏与新身体及其免疫系统很好地融合在一起，排斥的机会降低了，最终五分之一的移植患者可能甚至不需要任何药物治疗。
技术术语是临床操作耐受性 (COT)。但我们需要意识到这只是一项正在进行的研究，目前的选择是继续用药并完成定期检查。